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更新日:2018年7月27日

介護予防・日常生活支援総合事業(事業者向け情報)

介護予防・日常生活支援総合事業に関する事業者向け情報です。

指定申請

扶桑町では、指定日を原則毎月1日としますので、指定を受ける月の前々月末日までに指定申請書類を介護健康課へ提出してください。

指定申請提出書類一覧

指定申請提出書類一覧(訪問型サービス)(PDF:138KB)

指定申請提出書類一覧(通所型サービス)(PDF:151KB)

指定更新申請提出書類一覧(訪問型サービス)(PDF:76KB)

指定更新申請提出書類一覧(通所型サービス)(PDF:81KB)

変更、廃止、休止、再開、加算添付書類一覧

変更・廃止・休止・再開・加算における必要な添付書類一覧(訪問型サービス)(PDF:123KB)

変更・廃止・休止・再開・加算における必要な添付書類一覧(通所型サービス)(PDF:132KB)

 

指定申請書、指定更新申請書、変更届書、廃止・休止届出書、再開届出書、別紙

 様式第1 指定申請書(エクセル:57KB)

別紙1 基準型訪問介護サービス事業者の指定に係る記載事項(エクセル:74KB(エクセル:74KB)

別紙2 緩和型訪問介護サービス事業者の指定に係る記載事項(エクセル:75KB)

別紙3 基準型通所介護サービス事業者の指定に係る記載事項(エクセル:285KB)

別紙4 緩和型通所介護サービス事業者の指定に係る記載事項(エクセル:376KB(エクセル:198KB)

 

様式第4 変更届(ワード:27KB)

様式第5 指定更新申請書(エクセル:54KB)

様式第6 廃止・休止届出書(ワード:28KB)

様式第7 再開届出書(ワード:27KB)

加算届出書、別紙

様式第3 第1号事業支給費算定に係る届出書(エクセル:39KB)

別紙 第1号事業支給費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル:49KB)

別紙5 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:35KB)

別添1-1 サービス提供体制強化加算Ⅰ計算書(エクセル:45KB)

別添1-2 サービス提供体制強化加算Ⅱ計算書(エクセル:46KB)

 

参考様式

参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:61KB)

参考様式2 経歴書(ワード:39KB)

参考様式3 平面図(エクセル:30KB)

参考様式5 設備・備品等一覧表(ワード:28KB)

参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(ワード:28KB)

参考様式8 サービス提供実施単位一覧表(ワード:34KB)

参考様式9-3 欠格事由に該当していない旨の誓約書(基準型訪問介護サービス)(ワード:33KB)

参考様式9-4 欠格事由に該当していない旨の誓約書(緩和型訪問介護サービス)(ワード:33KB)

参考様式9-5 欠格事由に該当していない旨の誓約書(基準型通所介護サービス)(ワード:32KB)

参考様式9-6 欠格事由に該当していない旨の誓約書(緩和型通所介護サービス)(ワード:32KB)

参考様式9-7 役員名簿(ワード:49KB)

参考様式10 新旧対照表(ワード:34KB)

参考様式11 主な場所の写真(エクセル:30KB)

参考様式12 休止及び廃止における誓約書(ワード:28KB)

参考様式13 実務経験証明書(ワード:31KB)

 

その他

社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票(ワード:46KB)

 

人員、設備及び運営に関する基準

扶桑町基準型訪問介護サービスの人員、設備及び運営に関する基準を定める要領(PDF:354KB)

扶桑町緩和型訪問介護サービスの人員、設備及び運営に関する基準を定める要領(PDF:349KB)

扶桑町基準型通所介護サービスの人員、設備及び運営に関する基準を定める要領(PDF:380KB)

扶桑町緩和型通所介護サービスの人員、設備及び運営に関する基準を定める要領(PDF:371KB)

 

サービスコード表等

基準型訪問介護サービスコード表(PDF:80KB)

緩和型訪問介護サービスコード表(PDF:58KB)

基準型通所介護サービスコード表(PDF:96KB)

緩和型通所介護サービスコード表(PDF:55KB)

単位数マスタ(A2、A3、A6、A7)(エクセル:46KB)

※CSVデータが必要な場合は、ファイルの種類をCSVで保存してご利用ください。

 

月額包括報酬の日割り計算にかかる適用

月額包括報酬の日割り計算にかかる適用(PDF:62KB)

 

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お問い合わせ

介護健康課介護グループ

愛知県丹羽郡扶桑町大字高雄字天道330

電話番号:0587-93-1111