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更新日:2016年6月1日

介護健康課

介護保険要介護認定・要支援認定(新規・更新)申請

介護保険要介護認定・要支援認定(新規・更新)申請書(PDF:160KB)

手数料

無料

概要

介護保険のサービスを利用するには、介護が必要な状態(要介護状態又は要支援状態)であると認定を受けることが必要です。認定を受けるためには、この申請書により申請してください。

対象者

1.65歳以上の方
2.40歳以上65歳未満の方で特定疾病により介護や支援が必要な方
※特定疾病の種類は、介護健康課へお問い合わせください。
また、既に認定を受けている方も、有効期間終了の60日前から更新申請をしていただきます。

受付時間

午前8時30分から午後5時15分まで(土・日、祝日及び年末年始は除く)

窓口

介護健康課介護グループ

備考

申請時は、介護保険被保険者証をお持ちください。
(40歳以上65歳未満の方は医療保険証を提示していただきます。)
申請は、本人又は家族のほかに居宅介護支援事業者や介護保険施設に代行してもらうことができます。

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF:72KB)

手数料

無料

概要

介護保険で要支援1,2または要介護1〜5と認定された方が在宅サービスを利用するとき、居宅サービス計画の作成を依頼する居宅介護支援事業者を町へ届ける書類です。また、一度届けた居宅介護支援事業者を変更するときにも使用します。

受付時間

午前8時30分から午後5時15分まで(土・日、祝日及び年末年始は除く)

窓口

介護健康課介護グループ

備考

サービスを利用する前に届けてください。
一度届けた居宅介護支援事業者を変更するときは、変更年月日を記入のうえ必ずご提出ください。事前の届出なしにサービスを利用された場合、サービスに係る費用を一旦、全額自己負担していただく場合があります。
居宅サービス計画は、居宅介護支援事業者に作成の依頼をせずに自分で作成することもできます。

介護保険要介護状態区分等変更申請

介護保険要介護状態区分等変更申請書(PDF:144KB)

 

手数料

無料

概要

既に認定を受けている方で、その有効期間内に心身の状態が悪化・重度化し、介護の必要度が現在の介護度に該当しなくなったときは、変更申請することが出来ます。認定の手順は初回及び更新認定と同じです。

受付時間

午前8時30分から午後5時15分まで(土・日、祝日及び年末年始は除く)

窓口

介護健康課介護グループ

備考

申請時は、介護保険被保険者証をお持ちください。
(40歳以上65歳未満の方は医療保険証を提示していただきます。)
申請は、本人又は家族のほかに居宅介護支援事業者や介護保険施設に代行してもらうことができます。

 

要介護認定等の資料開示に係る申出

要介護認定等の資料開示に係る申出書(本人同意書)(PDF:112KB)

(注)両面印刷にてご利用下さい。

手数料

無料

概要

介護サービス計画等を作成するために必要な「要介護認定調査票」・「主治医意見書」の情報提供を申請する書類です。居宅介護支援事業者等が申請する場合、事前に「居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書」の提出が必要です。

受付時間

午前8時30分から午後5時15分まで(土・日、祝日及び年末年始は除く)

窓口

介護健康課介護グループ

備考

郵送で申請する場合は、(1)申出書、(2)宛先が記入され切手を貼った返信用封筒 を同封の上、「扶桑町役場 介護健康課」まで郵送して下さい。

 

マイナンバー利用手続き委任状

マイナンバー利用手続き委任状書式(ワード:37KB)

マイナンバー利用手続き委任状書式(PDF:120KB)

概要

 代理人によるマイナンバーを利用する事務の手続きは、委任状が必要となる場合があります。マイナンバー利用に伴う窓口での本人確認等については、ホームページ内のマイナンバー利用に伴う窓口での本人確認についてをご確認ください。

 

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お問い合わせ

介護健康課介護グループ

愛知県丹羽郡扶桑町大字高雄字天道330

電話番号:0587-93-1111

お問い合わせフォームをご利用に際して、緊急を要する場合は、直接担当課までお電話にてお問い合わせください。なお、役場は土曜日・日曜日・祝祭日は閉庁のため、ご回答が遅れる場合がございますので、あらかじめご了承ください。