地域密着型サービス申請書類一覧
申請書等
新規・変更・廃止・休止・再開・加算に必要な添付書類一覧
地域密着型サービス用の様式1
地域密着型サービス用の様式2
- 認知症対応型通所介護事業所(介護予防)の指定に係る記載事項 (Excel 37.2KB)
- 認知症対応型共同生活介護事業所(介護予防)の指定に係る記載事項 (Excel 41.1KB)
- 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所の指定に係る記載事項 (Excel 47.0KB)
- 地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項 (Excel 30.0KB)
- 居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項 (Excel 46.0KB)
- 介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 (Word 66.5KB)
- 介護保険法第79条第2項に該当しない旨の誓約書 (Word 18.8KB)
地域密着型サービス用の参考様式1
地域密着型サービス用の参考様式2
このページに関するお問い合わせ
健康福祉部長寿介護課介護保険グループ
〒480-0102 愛知県丹羽郡扶桑町大字高雄字天道330
電話番号:0587-92-4119 ファクス番号:0587-93-2034
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